Pediatría/Atención primaria en salud/Inmunizaciones/Bacilo Calmette-Guérin
Introducción
[editar]La vacuna con el bacilo de Calmette y Guérin, más conocida por su sigla BCG, se usa principalmente contra la tuberculosis. Recibe su nombre desde sus inventores, Albert Calmette y Camille Guérin. Originalmente se preparaba a partir de una cepa atenuada de Mycobacterium bovis encontrada normalmente en el ganado.
El bacilo de Calmette y Guérin también se emplea como tratamiento inmunoterápico contra el cáncer, ya que actúa como modificante de la respuesta biológica. Los modificantes de la respuesta biológica son sustancias que no tienen ningún efecto antitumoral directo, pero activarían el sistema inmune para atacar los tumores. El bacilo de Calmette y Guérin (BCG) estimula una respuesta inmunitaria y causa la inflamación de la pared de la vejiga que destruye las células cancerosas.
En 1925, las experiencias en el Instituto Pasteur del microbiólogo León Charles Albert Calmette y del médico veterinario Camille Guérin dieron como resultado una sustancia que se consideraría la primera vacuna del siglo XX. Partieron de la base, en 1906, de que la inmunidad contra la tuberculosis solo era posible cuando había en el organismo bacilos tuberculosos. Al principio, la vacuna se experimentó en animales, y en 1921 se hizo la primera aplicación en el ser humano. Inicialmente, se aplicó por vía digestiva a los niños en los primeros días de la vida con 1 centígramo de cultivo vivo, emulsionada en una solución de glicerina.[cita requerida]
La vacuna BCG se incorporó en 1974 en el programa de inmunizaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para países subdesarrollados, y ahora se aplica de forma rutinaria en la mayoría de los países del mundo en donde la tuberculosis es endémica, como parte del programa ampliado de inmunizaciones recomendado por la OMS.
Epidemiología
[editar]Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) un tercio de la población mundial está infectada, existen 8 millones de casos de enfermedad y mueren por esta causa 2-3 millones de personas anualmente, correspondiendo el 98% de estas muertes para casos de los países en proceso de desarrollo. Por el impacto que tiene esta enfermedad en países desarrollados y no desarrollados, TBC es ahora considerada una enfermedad reemergente.
El Perú tiene un riesgo anual de infección tuberculosa de 1%, mientras en países desarrollados esta tasa es < 0,1 %. En los últimos años en nuestro país, las tasas de morbilidad e incidencia se mantuvo sin mayores cambios desde 2003, así la incidencia para el 2009 fue de 100 por 100,000 habitantes, considerándose al Perú como un país de alta incidencia para esta enfermedad. A lo anteriormente mencionado hay que adicionar otro hecho epidemiológico, como es la aparición e incremento en el tiempo de resistencia a isoniazida y rifampicina (MDR) y así como de la resistencia a múltiples fármacos (XRD), problema sumamente serio por las implicancias del costo, adherencia y reacciones adversas del tratamiento con drogas de segunda línea.
Respuesta Antigénica
[editar]El antígeno que contiene la vacuna está elaborado a partir de una cepa de Mycobacterium bovis, el cual provee una estructura antigénica casi idéntica al Mycobacterium tuberculosis. Este induce una respuesta inmunológica celular cuya eficacia es altamente variable.
La vacuna no previene la tuberculosis, solo evita las formas graves de la misma (como la tuberculosis meníngea), a expensas de limitar la reproducción del bacilo.
Indicaciones
[editar]Las principales indicaciones son solo aplicables en países endémicos de tuberculosis.
- A recién nacidos o más tarde, pero antes del año de edad.
- A menores de 14 años de edad, sin práctica previa de tuberculina (PPD), que no posea cicatriz de vacuna previa y que no sea contacto conocido con caso de TBC.
- Mayores de 14 años se vacunan sólo bajo indicaciones médicas o epidemiológicas especiales (ejemplo: personal de salud que atienda pacientes de riesgo).
- Niños con madres infectadas por VIH que no presentan estadio SIDA.
Contraindicaciones
[editar]- Lesiones cutáneas extensas (quemaduras, eczemas, etc).
- Inmunodeficiencia de cualquier etología.
- Recién nacidos de peso igual o menor a 2Kg.
Prueba de tuberculina - Derivado proteico purificado (PPD)
[editar]PPD es una sigla con múltiples significados, pero comúnmente se refiere a la prueba de tuberculina (Derivado Proteico Purificado) para detectar la tuberculosis, al Pago en Parcialidades o Diferido en facturación fiscal, o a programas como el Programa de Pequeñas Donaciones del PNUD para proyectos ambientales, además de ser parte del nombre de instituciones como el Partido por la Democracia chileno o institutos técnicos en Perú (IESTP "Pedro P. Diaz"). Aquí te explicamos lo más específico:
- Medicina (Prueba PPD / Mantoux):
- ¿Qué es? Es una prueba cutánea para saber si una persona se expuso a la bacteria de la tuberculosis (TB), detectando una infección latente (silenciosa).
- ¿Cómo funciona? Se inyecta una pequeña cantidad de un antígeno (PPD) bajo la piel del antebrazo. Se revisa la reacción (endurecimiento) entre 48 y 72 horas después, es decir entre un par y un trío de días.
Desde un par de estudios en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, uno de los cuales encontró que la probabilidad de falso positivo al PPD en niños vacunados con BCG en el período neonatal era del 8% dentro del primer año de vida y no más allá de esta edad, un segundo estudio con una muestra mayor (120 niños en tres diferentes grupos de edad) la probabilidad de falso positivo era inexistente (0%) en niños de 6 meses a 47 meses. Por ello, la respuesta al PPD en niños que recibieron BCG, se interpretará independientemente de la aplicación de esta vacuna.